吳翰林醫師 口述 連純慧 整理
究竟是哪裡受傷？
「醫生，我肩膀痛！痛到睡都睡不好！家事也不能做，一動就痛……」一位眉頭深鎖、面容疲倦的中年婦女才踏進診間，人都還沒坐上診療椅，就按著肩膀苦訴自己被疼痛困擾的生活。
「來！妳先坐下來！讓我看看痛的位置在哪裡？」肩膀痛雖是復健科門診天天遇見的病徵，但原因琳瑯滿目，我必須確實掌握疼痛的位置，才能做進一步判斷。
「就這裡啊這裡！轉角的這裡！我痛到連力氣都沒了，動都很難動！」
我一聽，立刻將手掌放上她肩頭確認：「這裡對嗎？」
「對！就是這裡！怎麼會這麼痛啊醫生……最近我朋友邀我跟她一起去重訓、增加肌耐力，我只不過就舉了稍微重一點的啞鈴，想說多鍛鍊不是比較好嗎？現在重訓是潮流、預防骨鬆耶！誰知道就突然這樣了……」我望著滿臉不解的她，心中已有答案，這八成是肩膀部位的「旋轉肌袖肌群」受傷了，這組肌群連著圓球狀的肱骨，負責肩部無數大小活動，無奈肌群本身尺寸不大不說，最上方負責外展上臂的「棘上肌」更是嬌小。老化、骨刺、肌腱鈣化……等慢性因子會日積月累使它受傷外；瞬間的拉扯、急遽提重物，甚至摔跌等急性因素更易對它造成傷害。倘若急慢性兩者加乘，魔王級的疼痛勢必排山倒海24小時糾纏，病人不舒服的程度用「希望自斷手臂！」來形容絲毫不誇張！這惱人的肩疾別說患者得之色變，醫生也聞之揪心，即使日日診間與它相見，我對他的敬慎依舊不減。
「來，妳好好深呼吸幾次，深呼吸會減低一些痛感。」病患情緒稍稍平息之際，我超音波探頭一下，螢幕顯示的結果證明了我最不願意證明的判斷，這股無可擔負之痛就是來自「旋轉肌袖肌群撕裂傷」，我們復健科醫生常說的RCT—Rotator Cuff Tear.
為什麼是它？
「妳的痛源是來自『旋轉肌袖撕裂傷』。妳看，就是這條『棘上肌』受傷了！」我用筆在解剖圖上點明病灶給她看。
她眼睛眨了眨，疑惑轉頭問我：「它這麼小耶！為什麼是它？」
「就是因為它這麼小，所以是它啊！」我苦笑著回答……。「源自力學「有外就有內、有展就有收、有放就有縮」的定律，對應負責外展之「棘上肌」的肌肉，是管理內收的「胸大肌」與「擴背肌」！妳看！這兩塊天王級肌肉先天坐擁優勢，面積大、力氣足，許多風靡健身的男性會刻意把它們練得壯大有型，無論穿衣或脫衣皆好看養眼！可是正因如此，與之拮抗，就是與之執行相反動作的「棘上肌」就變成了大家族裡的小媳婦，總是在和比自己強大數倍的力量抗衡，辛苦難為可想而知！」
「可是這樣不是更要練強一點嗎？像我是職業婦女，自己有工作有收入，婆家不會看不起！」大概是我小媳婦的譬喻不小心戳中女性難為的點，眼前的患者不由自主以自己在家中的立場回應。
「嗯，鍛鍊是一定要的，但不知道妳有沒有在鍛鍊當下將專注力好好放在身體上呢？慢性的傷害多與年齡、退化、使用過度有關，至於急性的傷害，則往往跟動作上的『離心收縮』有關。」
「那是什麼？聽起來好複雜！」說著她又撫觸自己的患部，反覆嘟噥疼痛起來……。
舉放相隨的「離心收縮」
「妳舉啞鈴的時候有做這個動作吧！」我用自己的右臂示範給她看。「上舉是向心，放下是離心，妳就想，要把啞鈴靠向心臟的時候是向心，要將啞鈴離開心臟的時候是離心，這樣懂嗎？」
「懂！」儘管依舊皺著眉頭，語氣聽起來卻平和許多。
「那麼，最容易導致受傷的時刻，是在放下來離心的瞬間。妳上舉要多快多慢都隨妳，但下放的動作千千萬萬要慢、要專心，如果離心想心事，肌腱的傷害就即刻上身！這幾年大家瘋健身，可是不明就裡一味追求重量或貪快的結果，往往得不償失，一秒的傷一個月都未必好得了！還有，每個動作對應的肌肉不同，所以不應該要求每個部位的肌肉承擔相同的重量，對大塊肌肉輕而易舉的事，對小塊肌肉而言可能是千斤壓頂，關於這點一定要謹慎！另外，每個人每天的狀況也不同，不可以疲倦的時候還要求自己要運動到平時的量，我們運動適度才能達到保養效果，持之以恆是重點，不要天天逼自己衝終點！」
「唉！我那天就是一邊運動一邊在想家裡煩心的事，一個閃神啦……唉！」我仔細紀錄病因
並依病患年紀、生活模式制訂療程後，叮囑她好好休息，這段療傷時日若想保持肌肉量，可藉某些溫和的下肢運動替代。畢竟「旋轉肌袖撕裂傷」修復需要一段時間，外在的治療與內在的心情必須兼顧才容易邁向復原之路，也才不易復發，醫生輔佐外，病人自主治療的意願佔了相當比重，最終治療結果如何，尚需要雙方合力達成。
但願這診間行醫的紀聞，給正在受此傷困擾的朋友們些許助益參考。